횡격막 탈장이란 무엇인가요?

식도는 횡격막의 작은 틈(열공)을 통해 가슴에서 복강으로 이어집니다. 일반적으로 이 열공은 식도가 복강으로 이동하는 동안 위는 복강 내에 유지될 수 있도록 적절한 크기입니다. 만약 열공이 너무 크면 위의 윗부분, 심한 경우에는 위 전체와 다른 장기들이 이 틈을 통해 가슴으로 나올 수 있습니다.

수술의 이점은 무엇인가요?

수술을 통해 증상이 완전히 해결되거나 일부 또는 전부가 상당히 완화될 수 있습니다. 위산 역류가 증상인 경우, 담당 외과의는 이를 개선하기 위해 수술과 동시에 추가적인 시술을 시행할 수 있습니다.

수술 외에 다른 대안이 있을까요?

큰 식도열공탈장은 수술 없이는 호전되지 않습니다. 증상을 완화하기 위해 취할 수 있는 조치들이 있습니다. 예를 들어, 소량씩 자주 식사하고, 식도열공탈장으로 인해 위산 역류가 있는 경우 제산제를 규칙적으로 복용하는 것이 좋습니다. 위산 분비를 줄이는 약물은 대부분의 사람들에게 위산 역류 증상을 조절하고 식도의 염증을 완화하는 데 도움이 됩니다.

수술을 받지 않기로 결정하거나 수술이 연기되면 어떻게 되나요?

수술은 대개 필수적이지 않으며, 약물 치료를 통해 증상을 조절할 수 있습니다.

만약 이전에 식도열공탈장으로 인해 위가 꼬이는 응급 상황으로 병원에 입원한 적이 있다면, 재발 위험에 대해 상담을 받으셔야 합니다. 식도열공탈장은 심각한 질환으로 이어질 수 있으며, 경우에 따라 생명을 위협할 수도 있습니다.

덜 심각한 다른 증상들을 조절하기 위해 약을 복용할 수 있습니다.

의사가 지시하는 식사 및 음료 섭취 지침을 잘 따르고 건강한 체중을 유지하는 것이 중요합니다. 소량씩 자주 식사하고, 규칙적인 시간에 식사하며, 잠자기 2시간 전에는 식사를 피하는 것이 좋습니다. 침대 머리 부분을 높여서 자면 위산 역류와 구토를 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

탈장은 시간이 지남에 따라 커질 수 있습니다. 탈장이 커지면 위가 끼어 혈액 공급이 차단되는 교액(위괴사)이 발생할 수 있으므로 위험합니다.

질식으로 인해 발생할 수 있는 증상은 다음과 같습니다.

• 심한 흉통
• 구토
• 음식을 전혀 소화시키지 못함

이는 생명을 구하기 위한 긴급 수술이 필요하며 심각한 합병증 발생 위험이 높습니다.

그 수술은 어떤 과정을 포함하나요?

이 수술은 전신 마취 하에 시행되며 보통 2~3시간이 소요됩니다.

수술 중에는 간을 옆으로 옮겨 의사가 식도열공 탈장과 횡격막 구멍을 명확하게 볼 수 있도록 합니다. 탈장 주변 조직을 분리하고 탈장 부위의 막(흉강 내벽)을 제거합니다. 의사는 식도, 위 및 기타 관련 장기를 원래 위치로 되돌려 놓습니다. 횡격막을 봉합하여 식도열공의 크기를 줄여 식도만 통과할 수 있도록 합니다.

수술 시에는 일반적으로 위 상부를 식도 하부 주위로 감싸고 봉합합니다. 이렇게 하면 수술 부위가 강화되고, 위산 역류가 문제인 경우 증상을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다.

수술을 위해 어떻게 준비해야 할까요?

흡연자라면 지금 금연하는 것이 합병증 발생 위험을 줄이고 장기적인 건강을 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다.

건강한 체중을 유지하도록 노력하세요. 과체중일 경우 합병증 발생 위험이 더 높습니다.

규칙적인 운동은 수술 준비, 회복 및 장기적인 건강 증진에 도움이 됩니다. 운동을 시작하기 전에 의료진이나 주치의에게 조언을 구하십시오.

회복 기간 동안 심각한 질병에 걸릴 위험을 줄이기 위해 필요한 예방 접종에 대해 의료진과 상담하십시오. 병원에 오시면 손 씻기를 철저히 하고 요청 시 마스크를 착용하십시오.

어떤 합병증이 발생할 수 있나요?

의료진은 합병증 발생 위험을 줄이기 위해 노력할 것입니다.

위험도와 관련된 모든 수치는 해당 수술을 받은 사람들을 대상으로 한 연구 결과를 바탕으로 합니다. 담당 의사가 환자분의 합병증 위험이 더 높거나 낮은지 알려줄 수 있습니다. 고령, 비만, 흡연 또는 기타 질환(당뇨병, 심장병, 폐 질환 등)이 있는 경우 위험이 더 높아질 수 있습니다.

일부 합병증은 심각할 수 있으며 심지어 사망에 이를 수도 있습니다.

모든 수술의 일반적인 합병증

• 수술 중 또는 수술 후 출혈
• 수술 부위(상처) 감염
• 흉터 부위에 탈장이 발생함
• 장비, 재료 또는 약물에 대한 알레르기 반응
• 다리에 혈전이 생기는 질환(심부정맥혈전증 – DVT)
• 폐에 혈전이 생기는 것(폐색전증)은 혈전이 혈류를 통해 폐로 이동하는 경우를 말합니다.
• 흉부 감염
• 불규칙한 심장박동
• 심장마비 (심장 근육의 일부가 괴사하는 질환)는 때때로 사망으로 이어질 수 있습니다.
• 죽음

이 수술의 구체적인 합병증

복강경 수술 합병증

• 수술 후 기종(피부에 이산화탄소 가스가 갇혀 바스락거리는 느낌이 드는 증상)
• 복부에 기구를 삽입할 때 장, 간 또는 혈관과 같은 구조물이 손상될 수 있습니다.
• 포트를 삽입하기 위해 사용한 절개 부위 근처에서 탈장이 발생했습니다.
• 가스 색전증은 이산화탄소와 같은 가스가 혈류로 들어가 혈관을 막는 질환입니다. 매우 드물지만 심각한 결과를 초래할 수 있습니다.

식도열공탈장 수술 합병증

• 몇 달 동안 삼키는 데 어려움을 겪을 수 있습니다. 이는 정상적인 현상이며, 3개월쯤 되면 대부분의 음식을 정상적으로 삼킬 수 있을 것입니다.
• 기흉은 폐 주변 공간으로 공기가 새어 나오는 질환입니다. 경우에 따라 흉부에 튜브(흉관)를 삽입하여 공기를 빼내야 할 수도 있습니다.
• 처음 몇 주 동안 구토나 구역질을 하면 붕대를 꿰맨 부위가 찢어질 수 있습니다. 심한 경우 찢어진 부위가 위장에 구멍이 생겨 즉시 수술로 봉합해야 할 수도 있습니다.
• 식도나 위장에 구멍이 생겨 치료가 필요한 경우입니다. 심각한 질환이지만 드뭅니다.
• 간을 옆으로 치워두는 과정에서 간이 손상될 수 있습니다.
• 랩 마이그레이션은 랩이 틈새를 통해 가슴 쪽으로 밀려 올라가는 현상입니다.
• 메쉬 침식은 메쉬가 식도나 위를 뚫고 나오는 현상입니다. 이는 드물지만 심각한 합병증이며, 일반적으로 추가 수술이 필요합니다.

이 절차의 결과

• 통증
• 피부 흉터

장기적인 문제

• 음식을 정상적으로 삼키지 못하는 지속적인 삼킴 곤란
• 조직들이 비정상적인 방식으로 결합될 수 있습니다.
• 처음 두 달 동안 체중이 감소할 수 있습니다. 평소보다 포만감을 더 많이 느끼고 소량씩 여러 번 식사하게 되는 것은 정상입니다.
• 복부 불편감
• 설사
• 문제가 재발할 수 있습니다. 만약 재발하더라도 대개 이전보다 훨씬 경미하며 추가 치료가 필요하지 않을 수도 있습니다.

이러한 문제 중 어느 하나라도 심각하고 3개월 이상 지속되면 의사에게 알리십시오. 추가 수술이 필요할 수 있습니다.

저는 얼마나 빨리 회복할 수 있을까요?

당신은 내일 집에 갈 수 있을 겁니다.

천천히 드시고 음식을 충분히 씹으셔야 합니다.

수술 범위와 직종에 따라 다르지만, 3~4주 후에는 업무에 복귀할 수 있을 것입니다.

의사는 당분간 육체노동을 하지 말라고 할 수 있습니다. 몇 주 동안은 무거운 물건을 들지 마십시오.

규칙적인 운동은 가능한 한 빨리 정상적인 활동으로 복귀하는 데 도움이 될 것입니다. 운동을 시작하기 전에 의료진이나 주치의에게 조언을 구하십시오.

완전히 회복되실 것이며, 위산 역류 증상은 사라지거나 훨씬 호전될 것입니다. 더 이상 속이 불편하지 않고 정상적으로 식사하고 음료를 마실 수 있을 것입니다.

요약

식도열공탈장은 속쓰림이나 입안의 산성 역류를 유발할 수 있습니다. 탈장이 크면 통증이 발생하고 음식 섭취에 어려움을 겪을 수 있습니다.

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